Причины возникновения и методы лечения трофической язвы на ноге

Трофическая язва возникает на коже вследствие снижения питания тканей из-за нарушения кровообращения и гибели нейронов. Ухудшение трофики приводит к некрозу и отторжению отмерших клеток на участке поражения. Лечение трофической язвы на ноге представляет особенную сложность по причине изменения окислительных реакций в области воспаления и затруднения регенерации клеток, уменьшения местного и общего иммунитета.

В 95% случаев процесс формируется на нижних конечностях, характеризуется длительным прогрессирующим течением и склонностью к рецидивам.

Причины возникновения

В большинстве случаев появление трофических язв обусловлено осложнением первичных заболеваний, которые вызывают изменения в сосудах, мягких тканях или костях. Вследствие снижения кровообращения и гипоксии на этом участке происходят расстройство микроциркуляции и метаболические нарушения (ацидоз). Зона поражения некротизируется, легко травмируется и инфицируется патогенной микрофлорой. К частым причинам, приводящим к трофическим изменениям на коже, относятся:

• Заболевания вен. В 70% случаях фактором формирования незаживающих ран на конечностях становятся варикоз, тромбофлебит и посттромбофлебитический синдром.
• Облитерирующий атеросклероз. Когда на внутренней стенке артерий конечностей откладываются холестериновые бляшки, происходит закупорка сосуда.
• Диабет. Эндокринное заболевание вызывает поражение не только вен, но и периферических нервов, костей и суставов.
• Гипертоническая болезнь. Стойкое повышение давления приводит к ишемии сосудов.
• Врожденные пороки сосудистой системы. Это могут быть синдром Паркса–Вебера–Рубашова, гемангиомы.
• Травмы. Вызываются перевязкой, сдавливанием, пролежнями, ожогами или обморожениями, облучением.
• Дерматозы. Экзема и аллергические поражения кожи хронического характера.
• Аутоиммунные патологии. Ведут к нарушению системного кровотока, например, к болезни Рейно.

Как правило, язвы образуются в области голени, на подошве, реже – на пальцах стопы. Фото трофического поражения кожи представлено ниже.

Классификация и симптомы трофической язвы

Нарушение трофики в конечности сопровождается признаками, на которые следует обратить внимание, и сразу начать лечение, чтобы предупредить развитие язвы. Как правило, это тяжесть в ногах, болезненные ощущения или потеря чувствительности, отечность икроножного участка. Далее присоединяются жжение и зуд, кожа грубеет, краснеет, приобретает фиолетовый оттенок.

Классификация трофических язв происходит по нескольким критериям:

• по тяжести течения;
• по морфологическим признакам;
• по размерам;
• по происхождению.

По этиологии трофические раны подразделяют на следующие виды.

Атеросклеротические язвы

Повреждение атеросклеротического происхождения размещается на внешнем участке ступни, больших пальцах, подошве. Дефект – следствие поражения артерий холестериновыми бляшками при облитерирующем атеросклерозе, который вызывает стеноз вен на ногах или полностью перекрывает кровоток. К патологии приводят переохлаждение, постоянное сдавливание стоп тесной обувью, нарушение целостности кожи. Рана обычно небольшая, округлой формы со рваными плотными краями и нагноением в центре. Кожа вокруг изъязвления бледная, с желтоватым оттенком. Состояние чаще развивается у пожилых людей, об ухудшении трофики свидетельствует:

• затруднение подъема по лестнице из-за болей;
• синдром перемежающейся хромоты;
• похолодание конечностей.

При отсутствии лечения на стопе вначале образуются небольшие ранки, постепенно увеличивающиеся в размерах.

Венозные

Такой тип поражения формируется из-за нарушения кровообращения при варикозе или тромбофлебите, место локализации – внутренняя поверхность голени. Снижение тока крови вызывает недостаток кислорода и питательных веществ, симптомы развиваются постепенно:

• Сначала человека беспокоят чувство тяжести в ногах и отеки, ночью появляются судороги.
• Со временем кожа начинает чесаться и опухает, на ней явно проявляется красно-лиловая венозная сеточка.
• Постепенно прожилки сливаются в темное пятно, дерма уплотняется, становится неестественно гладкой и блестит.
• Образуются светлые, отшелушивающиеся струпья.

Если не начать лечение, формируется гнойная рана, которая постоянно мокнет. Сначала воспаление захватывает слой эпителия, прогресс болезни приводит к поражению мышечной ткани, в последующем патологический процесс затрагивает ахиллесово сухожилие. В запущенной стадии повреждается и разрушается надкостница.

На видео домашние методы лечения трофической язвы:

Диабетические

Высокое содержание сахара в крови поражает кровеносные сосуды и нервные окончания. В результате нарушения питания в тканях образуются глубокие трофические язвы, которые очень сложно вылечить даже медикаментами. Иногда незаживающие раны возникают вследствие травмирования натоптышей, а из-за отсутствия иннервации человек утрачивает чувствительность и не ощущает повреждения. При сахарном диабете преимущественно страдают участки наибольшего трения – фаланги пальцев на ногах и стопы. Самолечение при диабетическом изъязвлении недопустимо, запоздалая помощь приводит к гангрене и ампутации.

Нейротрофические

Возникновение ран связано с нарушением нервной проводимости после травм позвоночника или мозга. Язвы образуются на подошве, в области наибольшего давления — на пятке или возле пальцев. Размеры их чаще небольшие, но ткани поражаются глубоко, до кости. Скапливающийся внутри гной издает неприятный запах. Из-за гибели нервных окончаний чувствительность в области повреждения снижена или отсутствует, поэтому больные могут ходить.

Гипертонические

Дефект отмечается редко, от него страдают люди в пожилом возрасте, часто женщины. Второе название типа язв – синдром Марторелла. Причина – артериальная гипертензия, когда длительный спазм ведет к атрофии мелких сосудов конечностей. Вначале на наружной поверхности обеих голеней появляются синюшные или пигментированные бляшки. Затем внезапно или после небольшой травмы образуются язвочки, покрытые коркой. Прогресс изменений на коже медленный, но раны очень болезненны и нередко инфицируются.

Пиогенные

Вид язв называют инфекционным, так как развиваются они при внесении патогенной микрофлоры вследствие расчесов и несоблюдения гигиены при фолликулитах, экземе, пиодермии, микротравмах. Рана овальная, неглубокая, с ровным дном и густым гнойным содержимым. Края валикообразные и мягкие, синюшно-красноватого цвета, кожа вокруг воспаленная. Больные, как правило, — представители асоциальных групп.

Возможные осложнения

Трофические язвы постепенно разрастаются, увеличивая площадь и глубину некротизации тканей. Раны плохо поддаются лечению, а длительное течение и ненадлежащий уход могут привести к осложнению болезни:

• рожей;
• кровотечением;
• лимфангитом (воспаление лимфатических сосудов);
• флегмоной;
• остеомиелитом;
• гнойным артритом;
• сепсисом (попадание в кровь инфекции);
• гангреной.

Последствием язвы может стать ампутация конечности. В некоторых случаях несвоевременная помощь заканчивается смертью человека.

Диагностика и терапия

Лечение трофической язвы голени и стопы назначается после всестороннего обследования больного, в ходе которого определяются вид и этиологический фактор поражения. Обследуется нервная система, выявляется присутствие гипертонии или сахарного диабета. Внимание уделяют состоянию сосудов, лимф и костей на пораженной ноге, для этого применяются инструментальные методы:

• допплерография показывает вены и ток крови;
• рентгенография выявляет стадию болезни.

Макроскопическое исследование включает бактериологический, цитологический анализы.

На выбор тактики лечения в каждом конкретном случае оказывают влияние результаты обследования:

• локализация и глубина поражения кожи;
• изменения микроциркуляции в тканях;
• наличие и тип инфекции;
• вид основного заболевания.

В зависимости от степени поражения и прогноза показаны консервативные или оперативные мероприятия. В начальной стадии врач разрешает дополнить традиционные методы терапии средствами народной медицины.

Операция

Хирургическое вмешательство при трофической язве проводится с целью удаления очага воспаления — некротизированных тканей и гноя, — в тяжелых случаях предполагает ампутацию конечности. Радикальное лечение включает процедуры:

• Кюретаж, иначе очищение полости раны от гноя и отмершей ткани, специальным инструментом — кюреткой.
• Послойное иссечение применяют в тяжелых случаях при глубоких ранах. После вмешательства требуется пластика кожи.
• Вакуумирование осуществляется с помощью прибора, отсасывающего инородные включения, параллельно происходит орошение воспаленной поверхности раствором антисептика.
• VAC-терапия – эффективный метод, представляющий собой локальное воздействие на область повреждения низкого давления. Инновационная технология лечения снижает обсемененность раны бактериальной флорой, выводит ее содержимое, поддерживает влажность среды, усиливает кровообращение. Процедура стимулирует грануляцию, уменьшает размеры повреждения, снижая риск осложнений.
• Катетеризация требуется в период затяжного течения болезни, особенно при язвах гипертонического и венозного происхождения.
• Виртуальная ампутация представляет собой резекцию плюснефалангового сустава с сохранением анатомического строения стопы.
• Чрескожное прошивание артериовенозного устья (фистулы) для разобщения сосудов. Операция чаще проводится при гипертонических язвах по краям повреждения.

Энергия лазера помогает бороться с незаживающими язвами. Излучение низкой интенсивности – НИЛИ терапия – оказывает противовоспалительное, биостимулирующее и болеутоляющее воздействие без побочных эффектов в условиях высокой стерильности. Отзывы пациентов о лазерной методике в основном положительные.

Медикаментозный курс лечения

Лечение медикаментами трофических ран применяется после оперативного вмешательства или самостоятельным курсом при легких и средних стадиях болезни. Терапия проводится поэтапно, выбор лекарств обусловлен степенью развития патологического процесса.

В лечении трофических язв нижних конечностей при мокнущих ранах используют:

• Антибиотики. Подходят препараты широкого спектра действия.
• Нестероидные противовоспалительные средства. Лекарства на основе диклофенака или ибупрофена: «Диклофенак», «Вольтарен», «Ибуклин».
• Антиагреганты. К ним относится «Реополиглюкин» или «Пентоксифиллин». Медикаменты показаны для предотвращения тромбообразования, назначаются внутривенно.
• Для предупреждения аллергии необходим «Супрастин» или другие антигистаминные средства.

На местном уровне для заживления поверхности язвы требуются меры по удалению гноя, инфекции и отмершей ткани. В лечение входит:

• Очищение антисептическими растворами: «Хлоргексидином», «Фурацилином», перманганатом калия.
• Нанесение противовоспалительных местных средств, способных бороться с гнойными процессами, — «Левомеколь», «Стрептолавен».
• Накладывается специальное адсорбирующее покрытие. В период лечения эффективность показывают гидрогелевые повязки с серебром: «Колопласт Физиотюль-АГ», «Atrauman AG» и др.

Если необходимо, проводится процедура очищения крови – гемосорбция.

В фазе клеточного деления и заживления начинают формироваться рубцы. Наступает время использования гелей, кремов или мазей, стимулирующих регенерацию тканей — «Солкосерила» или «Эбермина». Также на второй стадии для лечения применяют:

• Мазь с сульфатиазолом серебра — «Сульфаргин» — назначается из-за антибактериального и ранозаживляющего воздействия.
• «Токоферол» рекомендуется для устранения токсинов, восстановления клеточных мембран.
• Современные раневые повязки: «Воскопран», «Аллевин», «Гешиспон» — обеспечивают защиту и создание микросреды, ускоряющей восстановление тканей.

При сахарном диабете в лечение трофической язвы входят обязательное снижение уровня глюкозы и организация диетического питания, иначе добиться положительного результата невозможно.

После окончания местного курса терапии больным необходимо длительно принимать венотонизирующие препараты, иммуномодуляторы и витамины.

Домашние методы

Народные средства для лечения трофических язв нижних конечностей разрешается использовать в начальных стадиях, но только в комплексе с медикаментозными средствами и по рекомендации врача. В домашних условиях применяются следующие рецепты:

• Рану обрабатывают антисептическим раствором: таблетку «Стрептоцида» толкут в порошок и посыпают болезненный участок.
• На язву накладывают марлю в три слоя, смоченную в синем йоде. Сверху покрывают ватой и забинтовывают. Через 12 часов повязку снимают, марлю меняют. Курс лечения длится, пока рана не начнет подсыхать и затягиваться.
• Прополис (25 г) мелко измельчают, сливочное масло (200 г) растапливают и высыпают в него порошок. На медленном огне состав томят 10 минут, затем процеживают в стерилизованную стеклянную баночку через марлю, после остывания хранят в холодильнике. Рану и участок вокруг обрабатывают антисептиком, накладывая на салфетку толстый слой массы и прижимая к ране, сверху покрывают целлофаном и бинтуют. Компресс держат сутки, такое лечение продолжается до заживления.

Профилактика

Возникновение трофических изменений на коже конечностей связано с основным заболеванием, поэтому главным мероприятием профилактики остается лечение первичного недуга на раннем этапе. Важен качественный уход за кожей ног и предупреждение травмирования на участке с нарушением кровообращения. Больным необходимо подбирать удобную обувь и носить эластичные бинты при варикозе, выполнять упражнения лечебной физкультуры.
Трофическая язва доставляет страдания и вызывает тяжелые осложнения. Терапия повреждений длительная, нередко на коже остаются крупные шрамы. Поэтому людям, находящимся в зоне риска, необходимо уделять повышенное внимание своему здоровью, устранить вредные привычки, выполнять все рекомендации врачей по профилактике болезни.