Причины возникновения синдрома Меньера и лечение патологии

Синдром Меньера относится к слуховестибулярным расстройствам, возникающим по причине поражения внутреннего уха. Для заболевания характерно увеличение количества эндолимфы, что приводит к эндолимфатическому гидропсу или водянке, а также к возрастанию давления внутри лабиринта. Изменения вызывают рецидивирующие приступы, которые выражаются в шуме в ушах, прогрессирующей тугоухости, головокружениях, вегетативной дисфункции. Как правило, процесс захватывает один слуховой орган, в 15% носит двухсторонний характер.

Причины возникновения

Заболевание впервые было описано в XVIII веке французским ученым Меньером, но до сих пор его этиология и механизмы развития не установлены. Существуют только предположения о факторах, влияющих на происхождение патологии:

• Некоторые ученые говорят о воздействии вирусов, запускающих аутоиммунные процессы, приводящие к болезни.
• Генетический фактор подтверждается зафиксированными семейными случаями возникновения синдрома.
• Выдвигается концепция об аллергическом происхождении недуга.
• Широкое распространение получила теория о повреждении сосудистой иннервации в среднем ухе.
• Есть мнение, что к гидропсу приводят патологии кровеносной системы.

Среди других триггеров негативного процесса выделяют авитаминоз, эндокринные заболевания, травмы уха и мозга. А также гормональные сбои, нарушения электролитного баланса. Иногда причиной развития недуга становится аутоиммунное заболевание или профессиональная деятельность. Встречаются случаи, когда провоцирующие факторы выступают в совокупности, к примеру, наследственная предрасположенность и условия труда.

В любом случае анатомическая картина при болезни Меньера не отличается разнообразием. Отмечается неравномерное, но существенное растяжение перепончатого лабиринта с разрывами и рубцами. Нарушения затрагивают преимущественно улитковый проток и сферический мешочек. Меньше выражены изменения в эллиптическом мешочке и полукружных каналах. В результате во внутреннем ухе трансформируются и смещаются структурные элементы, что приводит к появлению признаков.

Заболевание охватывает область отоларингологии и неврологии, поэтому лечиться придется у отоневролога.

Симптомы болезни

Патология среднего уха характеризуется хроническим прогрессирующим течением и периодическими рецидивами приступов. Выраженные симптомы при болезни Меньера возникают во время обострения и проявляются по-разному. Но характерная клиническая картина отличается триадой специфических признаков:

Лабиринтное головокружение

Иногда появляется при воздействии неблагоприятных факторов (стресс, громкие звуки, физическая нагрузка), бывает, возникает неожиданно. Приступы не связаны со временем суток, но часто беспокоят ночью в период бодрствования или по утрам. Человек перестает ориентироваться в пространстве, у него нарастает ощущение смещения, вращения предметов или собственного тела, чувство проваливания. Присутствует тошнота, беспокоят рвотные позывы, снижаются температура и давление, повышается потоотделение, учащается мочеиспускание.

На фоне дезориентации появляется нистагм: глазные яблоки неконтролируемо и быстро двигаются в горизонтальном направлении, реже отмечаются круговые и вертикальные движения. Часто при внезапном начале приступа больные падают (что создает риск травм), поэтому человек старается прилечь. Смена положения вызывает усиление симптомов.

Длительность состояния варьирует от 2 минут до нескольких дней. Головокружение считается самым мучительным проявлением недуга, по его частоте и выраженности оценивается тяжесть заболевания.

На видео рассказ о болезни Меньера:

Снижение слуха

Признак прогрессирует постепенно. На ранней стадии тугоухость, появившаяся во время приступа, исчезает в состоянии ремиссии. Больной жалуется на ощущения заложенности, давления или распирания в ухе. Впоследствии снижение слуха наблюдается постоянно и постепенно усиливается.

Шум в ушах

В начале развития болезни низкочастотные шумы появляются эпизодически. С прогрессом патологии звук может поменять диапазон, усиливает интенсивность и присутствует постоянно.

Выявление и лечение

Основной метод диагностики патологии – аудиометрия, позволяющая определить порог слышимости и степень повреждения в ухе. Единой схемы лечения болезни Меньера не разработано, поэтому используются симптоматические методики. Лекарственные составы разделяют на два вида:

1. Препараты быстрого действия для купирования приступа.
2. Средства для долгосрочного лечения и профилактики обострения, восстановления обменных процессов и воздействия на провоцирующие факторы патологии.

   В долгосрочную программу мероприятий входят применение физиотерапии, лечебной физкультуры, рекомендации по правильному питанию.

Оказание первой помощи

С началом приступа больному человеку следует помочь занять горизонтальное положение, приняв позу, в которой относительно комфортно. Важно устранить раздражители: снизить интенсивность освещения, ликвидировать громкие звуки.

Для купирования приступа используют:

• нейролептики;
• мочегонные средства;
• сосудорасширяющие препараты;
• антигистамины.

Если присутствует такой симптом, как мигрень, назначаются анальгетики и снотворные. Противорвотные лекарства вводят в виде свечей, также ограничивают потребление соли и жидкости.

Дома для быстрого снижения давления в лабиринте следует приложить к ногам грелку, а горчичники — к затылочно-шейной области. Способ помогает расширить сосуды и эндолимфатический мешок, равномерно распределить жидкость в теле. В результате уменьшается продукция эндолимфы, ускоряется ее отток.

Препараты для длительного применения

В периоды ремиссии необходима активная комплексная терапия в амбулаторных условиях. Препараты следует принимать систематически, выполнять все рекомендации врача. Какие средства используются:

• Для расширения сосудов, улучшения мозгового кровообращения рекомендованы «Винпоцетин», «Циннаризин».
• Для восстановления микроциркуляции в лабиринте, снижения шума в ушах и головокружения назначаются «Тагиста», «Вертран», «Бетагистин».
• Для снятия спазма сосудов применяется «Папаверин».
• Для удаления избытка жидкости показаны диуретики.

Необходим прием витаминных комплексов, важно соблюдение диеты (отказ от соленых и острых блюд), показано снижение физической нагрузки.

Хирургическое вмешательство

У трети больных при синдроме Меньера комплексная терапия не оказывает положительного влияния на течение болезни, поэтому для снятия симптомов применяется хирургическая операция. В зависимости от стадии используются следующие виды вмешательства:

• Дренирование. Относится к щадящим методикам, проводится с целью снятия давления в эндолимфатическом пространстве и снижения выраженности проявлений болезни. В структурах, где циркулирует жидкость, формируется отверстие, куда уходит лишний секрет и впоследствии рассасывается.
• Рассечение нервов, которые регулируют давление эндолимфы. Вариант лечения показан на ранней стадии патологии и дает временный эффект.
• Деструктивные операции. Применяются нечасто, обычно при 3–4 степени тугоухости, когда ни одна из методик лечения не принесла больному облегчения. Вмешательство предполагает разрушение лабиринта. В результате прекращаются патологические импульсации, приступы тоже исчезают, однако полностью утрачивается слух и некоторые вестибулярные функции.

Важно отметить, что после рассечения автономных нервов и дренирования возможны рецидивы болезни. Деструктивное вмешательство проводится в нейрохирургических отделениях. В последующем мозг частично восстанавливает вестибулярные нарушения, активизируя зрительный анализатор, кору и мозжечок.

Инъекционная терапия

Химическая лабиринтэктомия предполагает введение лекарств в полость среднего уха. Метод часто используется из-за продуктивности, простоты выполнения и невысокой стоимости. Проникая во внутреннее ухо, средство повреждает нейроэпителиальные клетки, что приводит к подавлению функции лабиринта. В итоге приступы головокружения прекращаются более, чем у 80% пациентов. Ототоксическое действие имеют следующие препараты:

• «Гентамицин». Антибиотик обладает высокой вестибулотоксичностью, не повреждает почки. Курс предполагает 3 инъекции по 12 мг препарата в пораженное ухо. Недостаток процедуры – непредсказуемость реакции: возможно снижение слуха.
• Стероидные средства. Тоже помогают купировать симптомы болезни. Применяется «Дексаметазон» или «Преднизолон», их действие, по сравнению с «Гентамицином», менее выражено. С другой стороны, глухота при назначении гормонов развивается реже.

Проведение процедуры подразумевает местную анестезию. После инъекций вестибулярные функции возлагаются на здоровый орган, слух сохраняется в 70% случаев. Поэтому отзывы пациентов о методе лечения в основном положительные.

Физиотерапия

В межприступный период при синдроме Меньера рекомендуется проходить курс физиотерапии. Цель назначений – улучшение гемодинамических процессов и успокаивающее воздействие на ЦНС. Проводятся следующие процедуры:

• ультрафиолетовое облучение (УФО);
• электрофорез;
• дарсонвализация;
• массаж;
• прием ванн с морской солью, хвойным экстрактом, йодом и бромом.

Немаловажным аспектом в восстановлении равновесия и координации движений является лечебная физкультура. Вестибулярная реабилитация при помощи ЛФК дает возможность снизить головокружение и другие симптомы, помогает улучшить качество жизни больного.

Нетрадиционные методы

Лечение народными средствами при болезни Меньера не оказывает существенного влияния на течение патологии, но применяется для облегчения состояния, также травы демонстрируют диуретический эффект. Рецепты, которые используются:

• Сбор из травы зверобоя, березовых почек, ромашки, бессмертника и земляничных листьев (столовая ложка) засыпают в термос, заливают кипятком (стакан), оставляют на ночь. Утром процеживают, после еды выпивают весь настой. Состав обладает мочегонным, противовоспалительным и очищающим свойством.
• Цветы календулы (10 г) заливают водой 60 °C (200 мл), настаивают 6 часов. Пьют по ложке трижды в день для выведения излишков жидкости.
• Сушеный корень девясила (чайная ложка) заливают горячей кипяченой водой (250 мл), настаивают 30 минут. Выпивают на протяжении суток по 50 мл.

Плюс домашнего лечения в возможности длительного использования средств без побочных реакций, но перед применением народных рецептов следует проконсультироваться с врачом.

Возможные осложнения

Вылечиться от заболевания нельзя, так как неизвестно, почему оно развивается. В зависимости от активности процесса последствием синдрома Меньера может стать:

• переход патологии на второе ухо;
• тугоухость или глухота, приводящая к полной или частичной утрате работоспособности.

Профилактика

Для тех, у кого диагностирован синдром Меньера, важно соблюдать меры по предупреждению приступов. Следует устранить факторы, которые способствуют обострению болезни:

• Эмоциональное напряжение. Гормоны стресса, выделяющиеся в моменты волнения, способны спровоцировать спазм сосудов и повысить давление во внутреннем ухе.
• Вибрация. Работающие агрегаты продуцируют волны, которые улавливает внутреннее ухо. При длительном воздействии и интенсивности возможно развитие приступа.
• Громкие звуки. Опасность представляют резкие колебания более 80 дБ или высокочастотные шумы.
• Курение. Никотин вызывает спазм сосудов, поэтому и курящих людей отмечаются высокая частота и выраженность приступов. Если заядлый курильщик резко отказывается от сигарет, организм тоже может отреагировать обострением болезни.
• Нагрузка на вестибулярный аппарат. Не стоит выполнять движения, требующие хорошей координации и напряжения: резко раскачиваться, крутиться, вставать на одну ногу.
• Перепады давления. Органы слуха закладывает при повышении и понижении давления в атмосфере, так как среднее ухо соединяется со внешней средой посредством евстахиевой трубы. Поэтому следует обращать внимание на погоду и отказаться от перелетов на самолете.
• Лор-инфекция. Опасны заболевания горла и носа, особенно средний отит, когда происходит распространение воспалительного процесса на близлежащие ткани. В результате увеличивается объем жидкости в среднем ухе и затрудняется восстановление нормального давления через слуховую трубу, что приводит к резкому ухудшению состояния больного. Поэтому важно избегать простудных болезней и закаливать организм.

В профилактику синдрома Меньера входит соблюдение диеты. Кроме того, важно своевременно лечить сопутствующие патологии.

Если больной ощущает приближение приступа заранее, необходимо обратиться к врачу за назначением, чтобы предупредить рецидив или уменьшить выраженность симптоматики.

Прогноз (возможна ли инвалидность)

Синдром не угрожает смертью человеку, но относится к тяжелым заболеваниям, так как мучительные проявления снижают качество жизни. Лечение болезни Меньера не всегда результативно и не позволяет восстановить слух. Прогресс тугоухости и вестибулярные нарушения со временем приводят к инвалидизации. В зависимости от выраженности клинических проявлений группа по нетрудоспособности присваивается в следующих случаях:

• при выраженной утрате слуха необратимого характера;
• при сопутствующих хронических патологиях, не поддающихся лечению;
• при неэффективности терапии и часто повторяющихся приступах.

Вердикт об инвалидности первой или второй степени выносится по решению медицинской экспертизы после проведенного обследования и оценки состояния пациента.

Болезнь Меньера невозможно вылечить, но внимательное отношение к своему самочувствию, профилактика и своевременная медицинская помощь помогают поддерживать стабильное состояние, избежать частых приступов и надолго сохранить слух.