Симптомы и способы лечения желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ), иначе холелитиаз, относится к распространенным патологиям гепатобилиарной системы. Диагноз ставится, когда в желчном пузыре и его протоках образуются камни. Вследствие прогресса заболевания развиваются холецистит, холангит, в запущенной стадии возможны цирроз печени и онкология. Лечение желчнокаменной болезни предполагает удаление конкрементов операционными и консервативными методами и требует соблюдения строгой диеты.

Причины возникновения болезни

Ученые объясняют формирование камней в желчном пузыре высоким содержанием холестерина в желчи и недостатком веществ, способствующих его эмульгации. Липиды не растворяются в воде, но желчные кислоты и лецитин нейтрализуют негативное влияние жиров, препятствуя кристаллизации. Из-за изменения химических свойств желчь становится литогенной, то есть приобретает склонность к формированию камней. Холестерин в виде осадка кумулируется на дне органа, со временем образуя конкременты.

Также считается, что возникновение плотных элементов происходит из-за избытка билирубина. Пигмент образуется при расщеплении гемопротеинов и выводится из организма с желчью. Концентрированные продукты распада способны соединяться с кальцием, образуя билирубинат кальция, такие камни называются пигментными.

Желчнокаменная болезнь относится к полиэтиологическим, поэтому назвать единственную причину ее формирования сложно. Но известно, что существует ряд предрасполагающих факторов, повышающих вероятность появления желчных камней. К ним относится:

• нарушение обменных процессов;
• голодание и неправильное питание;
• недостаток клетчатки в пище;
• гематологические болезни;
• склерозирующий холангит и цирроз печени;
• инфекционные процессы в желчных путях (энтерококки, кишечная палочка и др.);
• застой желчи (стаз);
• глистная инвазия;
• нарушения в гормональной сфере (эндокринные проблемы, прием стероидных препаратов);
• спинальные травмы.

Иногда на развитие патологии и быстроту их роста влияние оказывают условия, которые не зависят от человека. Например, у пожилых желчнокаменная болезнь диагностируется в 50% случаев, а у женщин патология развивается чаще, чем у сильной половины человечества. Не последнее место занимает и наследственная предрасположенность.

В период беременности гормональные изменения и деформация желчного пузыря вызывают прогресс и обострение заболевания.

Классификация и основные жалобы

Четкая дифференциация особенностей течения холелитиаза помогает правильной постановке диагноза и выбору продуктивного метода лечения. Классификация патологии основывается на нескольких критериях. По виду камней, величине, количеству и химической структуре плотные элементы разделяют:

1. На холестериновые. Обычно эти округлые образования вырастают до 1,5 см, обнаруживаются на дне органа.
2. На билирубиновые. Камни еще называют пигментными, так их основой становится желчный пигмент билирубин. Элементы уступают холестериновым по величине, но могут значительно превышать их по количеству. Такие образования располагаются не только внутри желчного пузыря, но нередко обнаруживаются в желчевыводящих протоках.
3. На смешанные. В их структуре в одинаковой мере присутствуют обе формы.

В состав камней входит кальций, поэтому по степени насыщения элементом образования тоже различаются. Обызвествленные образования лучше видны при обследовании, они плотнее и сложнее поддаются растворению.

Структура камней не влияет на симптомы болезни, но свидетельствует о нарушениях, присутствующих в организме.

По количественным показателям отмечаются единичные структуры (не больше трех) и множественные конкременты. По размерам камни встречаются:

1. Мелкие. Диаметр варьирует от песчинки, а максимальный не превышает 3 см. В этом случае единичные элементы в нижнем отделе органа обычно не приводят к острой симптоматике.
2. Крупные способствуют нарушению оттока желчи, вызывают колики и осложнения.

Со временем мелкие образования вырастают, за год прибавляя в диаметре до 3 мм. Форма их бывает разнообразной — от овала до многогранника, поверхность — гладкая или с выпуклостями, иногда с шипами.

По течению недуга разделяют следующие формы:

1. Латентная. Камненосительство не беспокоит человека, часто диагностируется случайно.
2. Симптоматическая. Неосложненное течение проявляется типичными признаками.
3. Осложненная дополняется повреждением других органов, сопровождается увеличением печени или атипичными болезненными ощущениями.

Реже встречается атипичная форма, характеризующаяся необычными проявлениями. К примеру, боли могут напоминать обострение аппендицита или протекать по типу стенокардии. Поэтому при постановке диагноза возникают сложности.

Стадии

По степени развития ЖКБ выделяют следующие стадии болезни:

• Физико-химическая. Этап не сопровождается наличием плотных конкрементов в желчном пузыре, но предпосылки для их формирования уже существуют из-за изменения структуры желчи. Литогенность пузырной жидкости выявляется при помощи зондирования, проба обнаруживает повышение билирубина или холестерина. Но обычно на этой стадии патология не диагностируется, если анализ не был назначен по показаниям иных заболеваний печени или при повышении холестерина в плазме крови.
• Камненосительство. Как правило, симптомы еще не проявляются, но при УЗИ обнаруживаются камни разных размеров.
• Клиническая стадия характеризуется ярким появлением симптомов.

Последняя фаза нередко сопровождается осложнениями, если камни начинают двигаться и в желчный пузырь проникает болезнетворная микрофлора. Человека беспокоят постоянные боли, поднимается температура. Закупорка шейки желчного пузыря в течение продолжительного времени становится причиной водянки, с возникновением воспаления гной скапливается внутри полости органа (эмпиема). При расположении крупных конкрементов на дне и при защемлении в выходном отделе возможно развитие пролежней и некротизация тканей. Перфорация гангренозного участка приводит к формированию внутренних свищей, подпеченочному абсцессу или желчному перитониту.

Жалобы

Пока камни мелкие, симптомы желчнокаменной болезни не беспокоят. С увеличением количества и размеров плотных образований признаки патологии появляются вследствие травмирования стенок или закупоривания протоков желчи. На что жалуются пациенты:

• невнятные боли справа;
• после еды беспокоит ощущение тяжести;
• горечь во рту;
• при употреблении жирных продуктов отмечаются метеоризм, диарея;
• тошнота, иногда рвота;
• из-за застоя желчи наблюдается небольшая желтушность склер и кожи;
• обесцвечивание кала.

Ярким симптомом болезни считается печеночная, иначе билиарная, колика, вызванная спазмом гладкой мускулатуры органа. Состояние характеризуется приступом острых болей, локализующихся под нижним правым ребром. Продолжительность болезненного синдрома составляет от четверти часа до нескольких часов. При этом ощущения сильные, боли могут отдавать в живот, спину или плечо. Воспалительный процесс в желчном пузыре вызывает повышение температуры, что свидетельствует об остром холецистите. Воспаление протоков – холангит — характеризуется волнообразными скачками температуры до 38 °C.

Когда приступ длится более 6 часов, не исключено развитие осложнений.

Диагностика и лечение

Лечебные мероприятия при холелитиазе проводятся в зависимости от симптоматики, стадии развития, величины конкрементов. На ранних этапах положительной динамики удается добиться без оперативного вмешательства при комплексе терапии и профилактических мер. Запущенные формы требуют удаления желчного пузыря. Методы лечения заболевания предполагают:

• Для предотвращения осложнений применяется профилактика, в нее входят организация питания и прием медикаментозных препаратов.
• Лекарственные средства при желчнокаменной болезни не удаляют конкременты, а снимают симптомы и облегчают состояние. Исключение составляют небольшие холестериновые камни: их удается растворить, принимая препараты, обладающие холелитолитическим эффектом.
• Для дробления конкрементов применяются радикальные безоперационные методики. Хирургическая операция предполагает удаление желчного пузыря.

Прежде, чем выбрать подходящий способ лечения, в каждом конкретном случае проводится диагностика заболевания.

Диагностика

Для подтверждения холелитиаза необходим комплекс исследований с использованием лабораторных и инструментальных методов:

• Для специалиста значение имеют анамнез больного, его наследственные данные, внешний вид пациента, присутствие ожирения.
• Анализы крови. Общий выявляет наличие воспаления в организме. Биохимический определяет количественные показатели билирубина, холестерина и ферментов печени.
• УЗИ выявляет размеры и толщину стенок желчного пузыря, их воспаление (холецистит), присутствие камней в органе и во внутрипеченочных протоках, определяет степень проходимости желчевыводящих путей.
• Рентген обнаруживает камни в желчном пузыре при содержании в них кальция выше 0,03%. В остальных случаях на снимках видны тени.
• Холецистография определяет функции желчного пузыря, возникновение в нем конкрементов и других образований. Исследование представляет собой рентген с введением контрастных веществ, накапливающихся в органе.
• Холеграфия предполагает введение окрашивающих веществ в кровь.
• Холангиография – введение в двенадцатиперстную кишку контрастной жидкости и эндоскопа для изучения желчевыводящих протоков.
• МРТ проводится при подозрении на закупорку пузырного протока.
• Состав желчи исследуется на основе дуоденального зондирования.

Спектр инструментальных методов помогает дифференцировать желчнокаменную болезнь от аппендицита, почечной колики, язвенной болезни, панкреатита.

Симптоматическая терапия

Метод используется на стадии камненосительства, чтобы не допустить прогресса и снизить проявления недуга. В зависимости от признаков и сопутствующих патологий, врач назначает:

• Обезболивающие лекарства применяются в период приступа колик. При сильных болях вводят 1% раствор «Промедола» (2 мл), проводят паранефральную блокаду «Новокаином».
• Прием спазмолитиков необходим для снятия спазма гладкой мускулатуры желчного пузыря. В периоды обострений применяют подкожные инъекции «Атропина» и «Эуфиллина».
• Ферменты показаны при нарушениях переваривания пищи для расщепления питательных веществ и улучшения всасываемости.
• Антипиретики или НПВС назначаются, когда повышается температура вследствие острого холангита или холецистита.
• Если болезненные ощущения вызывают беспокойство, пациентам рекомендуется прием седативных препаратов.
• Когда патология сопровождается рвотой, спазмы снимают противорвотными лекарствами.
• Для защиты от токсинов и восстановления клеток печени, а также для стимуляции оттока желчи используются гепатопротекторы — «Урсосан», «Хенофальк».
• Нарушение стула устраняется слабительными средствами или противодиарейными препаратами.
• Прием антибиотиков оправдан, когда желчнокаменная болезнь сопровождается обострением или присоединением бактериальной инфекции.

Между приступами возможно назначение физиотерапевтических процедур, рекомендуется употребление минеральной воды. Дозу и курсовой прием лекарств прописывает гастроэнтеролог, хирург или терапевт. Самостоятельное лечение может привести к обострению болезни и осложнениям с тяжелыми последствиями.

Удаление камней с помощью лекарств

Для растворения конкрементов применяется химический метод – пероральная литолитическая терапия. Для лечения назначается курсовой (до 2 лет) прием средств, обладающих холелитолитическим действием. К ним относятся лекарства, содержащие урсодезоксихолевую или хенодезоксихолевую кислоту. Положительный эффект от приема препаратов наступает из-за их способности связывать кислоты желчи с холестерином, а также препятствовать обратному всасыванию желчи из кишечника, стимулируя ее выработку и циркуляцию.

Терапия показана пациентам на раннем этапе камненосительства:

• с единичными холестериновыми камнями и низким содержанием кальция;
• с размерами конкрементов не более полутора сантиметров;
• при отсутствии осложнений;
• при нормальном сокращении органа и выделении желчи.

Терапия проводится под контролем гастроэнтеролога, назначаются препараты «Урсосан», «Урсофальк», «Хенофальк». Они противопоказаны беременным, а также при ожирении, язвенных патологиях, гепатитах, нарушениях в пищеварительной системе. На практике только 15% пациентов подходит данный тип терапии. В 50% случаев камни образуются вновь, что говорит о предрасположенности организма или недиагностированных патологиях. Чтобы предотвратить рецидивы, больным после лечения требуется регулярно проходить обследование для обнаружения повторного формирования камней на ранней стадии.

Ультразвуковой метод

Воздействие направленной ударной волны при вибрации ультразвука относится к безоперационной методике дробления камней. В результате волнового воздействия остаются осколки не более 3 мм. Процедура показана при наличии не больше 3 конкрементов холестеринового происхождения, размером, не превышающим 3 см. Противопоказаниями служат атония желчного пузыря, беременность, изменения в свертываемости крови, болезни ЖКТ.

Выход фрагментов осуществляется естественным путем. После манипуляций возникает риск травмирования слизистых поверхностей пузыря и желчных протоков осколками. Поэтому для предотвращения осложнений назначаются препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты.

Лазерный способ

Литотрипсия позволяет дробить солитарные камни 2,5 см при помощи лазерного луча. Малоинвазивный метод разрушает холестериновые отложения, применяется с использованием анестезии без общего наркоза, что дает возможность лечить пожилых пациентов с сердечными патологиями. Процедуру проводят в стационаре: на животе делается разрез, в полость органа устанавливается трубка с оптическим прибором и лазерным аппаратом. Луч лазера превращает камень в крошечные песчинки, затем их извлекают насосом.

К отрицательным сторонам методики относится риск образования ожогов в процессе операции, что может привести к изъязвлению слизистой и воспалению. Не исключено травмирование желчных протоков острыми краями осколков.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

При проведении процедуры камни дробятся направленными ультразвуковыми волнами, что способствует распадению новообразования на мелкие фрагменты 4–8 мм. Холелитотрипсия эффективна при единичных холестериновых конкрементах, размером не более 3 см. Процедура проводится под наркозом при условии нормального функционирования желчного пузыря и отсутствии осложнений. Для успешного удаления фрагментов необходимо, чтобы сократительная функция органа составляла не меньше 50%. К недостаткам метода относится:

• части конкрементов способны закупорить протоки;
• не исключается опасность рецидива заболевания;
• ударные волны воздействуют на стенки органа, вызывая кровоизлияния, что чревато воспалением.

В целях растворения оставшихся фрагментов на 3–6 месяцев дополнительно назначается литолитическая терапия.

Операция

Хирургическое вмешательство относится к эффективному методу лечения ЖКБ, предотвращает рецидивы патологии и снижает возникновение осложнений. Холецистэктомия проводится при обострении болезни и воспалении, высокой вероятности развития колики. Операция предполагает полное удаление желчного пузыря, в результате желчь напрямую протекает в двенадцатиперстную кишку. Какие виды вмешательств проводят:

• Лапароскопия считается оптимальным малоинвазивным методом, при котором орган удаляют через проколы в брюшной полости. При этом снижается риск травмирования тканей, а восстановление больных происходит достаточно быстро. Операция проводится при отсутствии осложнений, гнойных воспалительных процессов.
• При лапаротомии осуществляют рассечение тканей скальпелем. Классическая операция показана при осложнениях, крупных камнях. Разрез открывает доступ к органу, позволяет провести дополнительное исследование окружающих тканей. Операция требует длительного восстановления, не исключает развития осложнений, хотя они редко случаются из-за отработанной методики проведения.

При бессимптомном течении желчнокаменной болезни врачи рекомендуют оперативное решение проблемы, если присутствует много камней и существует угроза закупорки протоков. Специалист может предложить удаление органа при кальцинации его стенок, так как увеличивается вероятность формирования раковой опухоли.

Народные методы

Лечение народными средствами при желчнокаменной болезни помогает снять спазм мускулатуры органа и снизить болезненные проявления. Некоторые травы воздействуют на воспалительный процесс, предотвращая осложнения. Какие рецепты применяются при фитотерапии:

• Свежий сок капусты ежедневно принимают утром и вечером по половине стакана перед едой. Для усиления эффекта его предпочтительнее употреблять теплым.
• Для снятия воспаления рекомендуется пить прохладный рябиновый сок, до еды принимают 50 мл.
• Усиливает отток желчи овсяный настой: 500 г злака заливают кипятком и час выдерживают в термосе. Жидкость процеживают, принимают перед приемом пищи по половине стакана.

Свеклу нарезают тонкими дольками, помещают в кастрюлю и заливают водой, чтобы кусочки были прикрыты. Варят, убавив огонь до минимума. Когда отвар загустеет, остужают. Употребляют сироп ежедневно по 40 мл три раза в сутки.

После операции средства из бессмертника и расторопши по рекомендации врача можно пить для улучшения выработки желчи. Кроме того, травы обладают гепатопротекторным действием.

Правильное питание

Неотъемлемая часть лечения желчекаменной болезни без операции – диета. Рациональное меню позволяет разгрузить печень от влияния холестерина, предупреждает быстрый рост камней и их повторное образование, снижает вероятность развития осложнений. При приеме пищи важно:

• не переедать;
• пить около 2 л воды, чтобы снизить концентрацию желчи;
• еду отваривать или готовить на пару;
• ограничить соль в рационе;
• сохранять баланс жидкого и полужидкого питания.

Еда должна быть теплой, иначе возможны спазм и появление болезненных ощущений.

Придерживаясь диетического питания, можно предотвратить возникновение неприятных симптомов заболевания.

Рекомендации по профилактике

Для предупреждения камнеобразования в желчном пузыре необходимо устранить факторы риска развития патологии. В профилактику заболевания входит:

• регулярная физическая активность;
• отказ от курения и алкоголя;
• контроль за массой тела, недопущение ожирения;
• сбалансированное дробное питание;
• исключение из рациона вредных продуктов и консервантов;
• своевременное лечение эндокринных заболеваний, патологий печени и ЖКТ;
• регулярная сдача анализов на холестерин и билирубин;
• избегание стрессовых ситуаций;
• соблюдение баланса работы и отдыха.

При диагностировании желчнокаменной болезни избежать осложнений помогает регулярное посещение гастроэнтеролога, выполнение рекомендаций по диете. В начальной стадии ЖКБ и после удаления камней необходимо употребление минеральной воды — «Боржоми» или «Ессентуки».

Желчнокаменную болезнь проще предупредить, чем страдать от нестерпимых колик и восстанавливаться после операции. Поэтому необходимо изначально следить за своим питанием, отказаться от вредного воздействия провоцирующих факторов, проходить регулярные обследования, особенно тем людям, у которых близкие родственники страдали патологией.