Воспалительное заболевание сердечной мышцы имеет широкий спектр клинических проявлений, связанных со скоплением лимфоцитов в тканях органа. Симптомы миокардита обусловлены снижением способности сердца перекачивать кровь, что провоцирует аритмии.
Содержание
Причины развития болезни
Вирусная инфекция обычно приводит к миокардиту. Воспаление иногда формируется в результате реакции на препараты или становится звеном другого патологического процесса. Боли в груди, усталость, одышка и аритмии считаются общими симптомами болезни.
Потенциальных причин инфекционного поражения миокарда много, но риск развития достаточно низок. К возможным факторам заражения относятся:
- Вирусы, вызывающие простуду (аденовирусы), гепатит В и С, парвовирус и простой герпес могут спровоцировать миокардит.
- Желудочно-кишечные инфекции, вирус Эпштейна – Барр (мононуклеоз) и краснуха также дают осложнение на сердце. Заболеванию подтверждены люди с ВИЧ-инфекцией.
- Бактериальные поражения возможны за счет стафилококков, стрептококков, дифтерийной палочки, бактерий боррелия (болезнь Лайма).
- Паразитарные инфекции, такие как трипаносомы и токсоплазмы, а также недуги, вызванные укусами насекомых в тропических странах, связаны с миокардитами.
- Кандидозы, аспергиллезы и другие грибковые инфекции, такие как гистоплазмоз, поражают людей с ослабленной иммунной системой.
Вероятность миокардита частично возрастает под влиянием других факторов:
- Препараты, вызывающие аллергические и токсические реакции. Например, лекарства для химиотерапии, антибиотики (пенициллин и сульфаниламиды), противосудорожные средства, наркотики.
- Воздействие химических и радиоактивных веществ, окиси углевода.
- Воспаление сердца может быть осложнением других заболеваний (волчанки, гранулематоза Вегенера, гигантоклеточного артериита и артериита Такаясу).
Разновидности и признаки
Различают бессимптомное течение острого миокардита — субклинического. Заболевание без специфических симптомов может быть замечено на фоне кратковременного роста тропонина — основного биомаркера повреждения миокарда, а также с помощью ЭКГ после острого вирусного заболевания, приема препаратов, реже — вакцинации. Вероятность возникновения у этих пациентов сердечной недостаточности или аритмии не изучена. Риск формирования патологии низок.
При следующих признаках острого миокардита диагностика должна быть полной:
- боли в груди;
- острая сердечная недостаточность;
- предобморочное состояние;
- миоперикардит.
Иногда необходим гистологический анализ тканей сердца. Под микроскопом изучается наличие воспалительных клеток.
В практике кардиолога часто встречаются следующие клинические подвиды заболевания:
- Миокардит, имитирующий сердечный приступ или боли в груди, на фоне воспаления сосудов, снабжающих сердце кровью. Функция органа остается неизменной, но возможна обратимая ишемия из-за спазма и притока воспалительных клеток. Боли усиливаются при разгибании грудного отдела и снижаются в согнутом положении, что свидетельствует о воспалении перикарда.
- Миокардит, напоминающий острую или хроническую сердечную недостаточность. Признаками являются одышка, усталость, непереносимость физических нагрузок. Спустя две недели или несколько месяцев после перенесенной желудочно-кишечной инфекции или заболевания верхних дыхательных путей фиксируется увеличение размера сердца.
При хроническом течении недуга иммунная система продолжает атаковать клетки сердца без инфекции.
Определенный миокардит представляет собой воспалительную инфильтрацию тканей с некрозом миоцитов, что нехарактерно для ишемической болезни сердца. Очаг содержит воспалительные клетки: моноциты и нейтрофилы, а иногда и эозинофилы, — действие которых направлено на уничтожение инфекции.
Пограничный миокардит характеризуется ограниченным воспалительным инфильтратом, который не повреждает клетки сердца.
У детей
Детские миокардиты могут быть спровоцированы любыми известными вирусами, такими как грипп, энтеровирус, полиомиелит, но наиболее часто — Коксаки В и аденовирусами. Недомогание начинается с повреждения клеток инфекционным фактором, затем развивается иммунный ответ, который обусловлен действием цитокинов на миоциты. Болезнь у детей проявляется одышкой, утомляемостью, болью в груди и выраженным сердцебиением. Внешне миокардит определяется бледностью, холодными руками и ногами, учащенным слабым пульсом, увеличением сердца и печени, в некоторых случаях повышается температура тела.
У взрослых
Миокардит без лечения может привести к прогрессирующей сердечной недостаточности, которая быстро переходит в стадию острой декомпенсации и определяет клиническую картину. При этом у пациентов нет заболеваний сердца и риска их развития. Основные признаки миокардита у взрослого человека включают:
- Боли в груди, лихорадку, повышенную потливость, озноб и одышку.
- При вирусной форме болезни на протяжении 1–2 недель сохраняются симптомы гриппа, боли в суставах, недомогание, фарингиты, ангины, воспаление легких.
- Ускоренное сердцебиение, обмороки, остановку сердца из-за желудочковых аритмий или атриовентрикулярной блокады.
- Сердечную недостаточность.
Миокардиты могут возникать на фоне саркоидоза, острой ревматической лихорадки с появлением подкожных узелков. Эозинофильный миокардит характеризуется пятнисто-папулезной сыпью после применения определенных лекарств. Риск развития кардиомиопатии возрастает в последние месяцы беременности или на протяжении полугода после родов.
Диагностика недуга
Диагноз острого миокардита не является клинически очевидным. Признаки острой декомпенсации сердечной недостаточности (тахикардия, митральная недостаточность, отек) становятся показанием для обследования.
При подозрении на миокардит проводятся лабораторные тесты:
- полный анализ крови;
- определение показателя СОЭ и С-реактивного белка.
Оцениваются ревматические маркеры, уровни сердечных ферментов (креатинкиназа, тропонины), наличие вирусных антител. При эндомиокардиальной биопсии проводится исследование вирусного генома. Электрокардиография выявляет нарушения функций сердца.
При подозрении на миокардит показаны инструментальные обследования:
- электрокардиограмма показывает электрические импульсы сердечной мышцы, обнаруживает аномалии ритмов;
- рентген грудной клетки отображает размер и форму сердца, наличие жидкости, что указывает на сердечную недостаточность;
- эхокардиограмма (ЭхоКГ) исключает другие причины патологии (врожденные аномалии клапанов сердца или амилоидоз), а также оценивает степень сердечной дисфункции, работу клапанов, наличие тромбов и жидкости в сердечной сумке;
- антимиозиновая сцинтиграфия выявляет воспаление миокарда после введения специфических антител;
- ангиография сердца исключает ишемию коронарных артерий;
- МРТ с контрастом оценивает степень воспалительного процесса, клеточный отек;
- УЗИ сердца с допплерографией определяет состояние сердечной мышцы.
Эндомиокардиальная биопсия проводится редко, так как гистологический диагноз практически не оказывает влияние на терапевтические стратегии. Процедуру проводят при нарушении сердечной функции неизвестного происхождения без результативного лечения медикаментами.
Лечение
Схема приема препаратов
Терапия острого или хронического миокардита направлена на улучшение сердечной гемодинамики, а также обеспечение поддерживающей терапии. При миокардите лечение препаратами проводится вне зависимости от причины болезни и включает:
- вазодилататоры («Нитроглицерин», «Нитропруссид натрия»);
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента («Эналаприл»);
- диуретики («Фуросемид»).
Антикоагулянты иногда применяются в качестве профилактической меры. С осторожностью используют антиаритмические препараты, обладающие отрицательным инотропным действием, которое ухудшает сердечную недостаточность. При тяжелой декомпенсации назначают инотропные средства («Добутамин», «Милринон»). Требуется длительное лечение ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, бета-блокаторами, антагонистами альдостерона. Нестабильная гемодинамика является противопоказанием для назначения некоторых препаратов. При выявлении бактериальной природы патологии требуются антибиотики.
Поддерживающая терапия предполагает гемодинамический мониторинг сердечной активности, использование кислорода, назначение витаминов группы В, препаратов калия и аденозинтрифосфорной кислоты.
Хирургическое вмешательство при миокардите предполагает временную трансвенозную электрокардиостимуляцию, использование вспомогательного кровообращения и экстракорпоральной мембранной оксигенации (аппаратное насыщение крови).
Миокардит может привести к дистрофии сердечной мышцы, инсульту и инфаркту, развитию аритмии, внезапной остановке сердца.
Во многих случаях состояние больных с миокардитом улучшается самостоятельно, а медикаментозная поддержка направлена на устранение причин и симптомов сердечной недостаточности. На протяжении 3–6 месяцев пациентам следует избегать интенсивных физических нагрузок. Отдых и диета помогают восстановлению сердца.
В редких эпизодах при наличии гигантских клеток и эозинофилов в тканях используются кортикостероидные средства, подавляющие функцию иммунитета. В случае системных заболеваний, таких как волчанка, терапия направлена на основную патологию.
Рекомендации и нетрадиционные рецепты
При миокардите лечение народными средствами не применяют даже для устранения симптомов. Для уменьшения воспалительного очага назначают медикаментозную терапию в условиях стационара. В редких случаях кардиолог может рекомендовать ромашку и мяту в виде успокоительного отвара. Тонизирующими свойствами обладают женьшень и зверобой, но применение лекарственных растений должно быть согласовано с врачом.
Профилактика и прогноз
Для миокардита не существует специфических методов профилактики, но можно ограничить вероятность инфекции:
- Избегать людей с симптомами гриппа, стараться не подвергать домашнее и рабочее окружение риску инфицирования.
- Соблюдать правила личной гигиены, регулярно мыть руки, чтобы избежать распространения инфекции.
- Практиковать безопасный секс для снижения риска ВИЧ-инфекции.
- Проходить вакцинацию против краснухи и гриппа — заболеваний, которые провоцируют миокардит.
Пациенты до выздоровления считаются нетрудоспособными, и этот период продолжается 1–2 месяца. При рецидивирующем и хроническом течении выдается направление на медико-социальную экспертизу. Аутоиммунная и ревматическая природа заболевания также относится к затяжным формам.
Прогноз зависит от интенсивности симптомов и причины воспалительного процесса. При развитии сердечной недостаточности и адекватном лечении у 50% пациентов наступает полное выздоровление, у 25% — наблюдается ремиссия, а еще у 25% — состояние остается стабильно тяжелым. Гигантоклеточный миокардит требует хирургического вмешательства для предотвращения смертельного исхода.
Загрузка...